眼科医療に恵まれない国・地域の人々の視力保護・回復を支援

アルコンは40年以上にわたり、製品寄附等を通じて、世界各国で行われている眼科メディカルミッションをサポートしてきました。アルコンは、アイケアを必要としている人々の視界・視力を保護し回復させるために、ボランティアとして活動するアイケア専門家を支援しています。

海外におけるメディカルミッションへの製品寄附ご申請にあたり、アルコングローバルへの申請（Eメール）と日本アルコンへの書類のご提出（Eメール）が必要となります。製品受領希望日の４カ月前までに申請していただきますようお願いいたします。

＜申請対象＞
信頼できる非営利団体が対象となります。医療担当者個人、または医療関連機関は対象外となります

＜対象製品＞
日本アルコン株式会社が取り扱うサージカルのディスポーザブル製品（眼粘弾剤、眼灌流液を含む）

 

1．日本アルコンへの書類提出について

活動各団体さまの活動内容を示すに関する下記書類をご用意ください。
※３年以内に提出された団体さまは、変更がなければ提出不要です。

• 趣意書
• 年間の事業計画が複数ある場合は、寄付の対象となる活動自体の実施計画書
• 活動団体の定款または寄付行為
• 活動団体の当年度の事業計画、予算
• 活動団体の前年度の活動実績、収支実績
• 活動団体のリーフレット等
• 役員・世話人・会員名簿等
• 事務局の連絡先(物資提供先の住所)
• Organization Legitimacy Review Form(English) 　　　 (参考)日本語版※あくまでも参考です。記入は英語版にお願い致します。

提出先: 日本アルコンメディカルミッション係（[email protected]）

2．アルコングローバルへの申請について

Ⓐ「Application for Alcon Medical Mission Support Outside of the U.S.」（申請書）をアルコングローバルサイトよりダウンロードし、英語でご記入ください。
Ⓑ「製品リクエストフォーム 兼 受領書 (IOL、消耗品)」をこちらより）ダウンロードし、本書は日本語でご記入ください。
併せて、Ⓒ渡航時期が記載された渡航国からの招聘状をご用意ください。
ⒶⒷⒸをすべて添付し、以下の宛先へ英語でEメールにて送付してください。

ご提出先:
TO : AlconCares（ [email protected]）
CC : 日本アルコンメディカルミッション係（[email protected]）

ご希望の製品や数量にお応えできない場合もございますので、ご了承ください。

３. 帰国後のミッションご報告のお願い

ミッションの様子を記したレポート、写真をご提出いただきますようお願いいたします。
レポートのフォームはこちら (document 50 KB)からダウンロードしてください。 治療した患者数、手術内容、ミッションの活動内容の説明（日英それぞれ約500文字前後）、様子がわかる写真２，３枚(1枚あたり２～３MB程度の解像度のものをお願いします)。直筆のサインのデータを活動実施後1カ月以内にご送付いただきますようお願いいたします。

ご提出いただいたレポート内容は、部分的に編集し、アルコンウェブサイト等でご紹介させていただく可能性があります。

ご提出先:
TO : AlconCares （[email protected]）
CC : 日本アルコンメディカルミッション係（[email protected]）